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输液泵使用不当很危险!安全规范了解一下

发布时间:2022-05-17 04:36:03 作者:火狐电竞官方网址 来源:火狐电竞官网下载
功能说明

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  危重患者会使用到许多的特殊药物,这类药物需要严格地控制给药速度,每小时仅几毫升的给药速度一旦变化会产生非常大的影响。而且患者通常同时进行几种不同的药物输注,因此,输送液体和药物的准确性非常重要。但是输液泵一直是多个患者安全问题的根源,文献显示:输液泵的安全问题与2005年至2009年间超过 56,000 起不良事件报告有关,其中至少有 500人死亡【1】。

  患者,xxx,冠心病,2010年8月使用注射泵注射生理盐水48ml加10mg,泵入流速设定为8ml/h,泵入0.5小时候患者出现心慌、气短、头晕恶心症状,检查发现注射泵实际速度为20ml/h,立即停止泵药,半小时后症状消失。

  归根结底,导致此次事件的发生就是因为输液泵的流速不精准。流速精准度是输液泵的核心指标。药物输注速度过快可能出现毒性作用,速度过慢可能会造成药物剂量过小,达不到治疗效果。

  2017国内学者的研究:对两种输液泵和两种品牌输液器的4种不同组合进行24 h无间断的流速检测。结果发现:除了组合2ZNBXD型输液泵和贝朗输液器以外,其他3组组合的误差都控制在IEC允许的±8%误差范围之内【2】。具体结果如下图:

  换而言之输液器的选择对于输液泵的流速有着较明显的影响。同样设置为100ml/h,但是对于不同的输液器,实际的输液速度有所不一样。

  早年间学者研究输液泵使用不同泵管的实际流速对比,一组将B. B RA U N输液泵与哈娜好输液泵管配合使用,另外一组将 B. B RA U N 输液泵与专用泵管配套使用【3】。结果发现各输液泵与专用泵管配套使用 ,其实际流速的相对误差都在 ±5 %的误差限内,流量稳定,流速准确。而与哈娜好泵管配合使用后 ,各测量点误差均在-20%左右。

  在2011年国家药品监督管理局做过相关要求:“应使用输液泵、注射泵专用配套耗材(泵用输液管路、注射器)。如无专用配套耗材,应依据使用说明选择相应品牌、型号的耗材,并对不同的耗材采用不同的流速校准系数。”

  有条件的单位可以采购输液泵专用配套耗材,保证输液流速的准确性。当然绝大多数医院都是用的普通输液器,此时就需要看说明书,如下图的产品,明确指出只能用于重力输液,严格来讲不能配套输液泵输注的。

  而且当换不同厂家的输液器时,应及时校准输液泵的系数(具体如何校准,可联系设备科或者厂家,保证流速的尽可能的精准)。

  不同的输液器,不同的输注方式对于药物的吸附作用是不一样的。所以同样的输液速度,到达体内的实际药物剂量是不一样的。因此,需要了解药物吸附的特点。

  2006年的文献研究输液器对的吸附作用及其影响因素【4】。作者发现:同种浓度,速度越慢,吸附作用越大,速度与吸附程度成反比;相同速度,浓度越高,吸附作用越大,浓度与吸附程度成正比。低浓度,快速度,吸附作用最小。

  另外2011年张飚瑞等研究还发现【5】:流速设置越高,流速越稳定,误差波动越小,反之流速低误差大。

  同样的血管活性药物,可以配置的浓度。比如去甲肾上腺素组可以配置为:①20mg+100ml 5%GS,也可以配置为②10mg+100ml 5%GS。维持同样的目标血压①配液的速度慢于②配液。从药液吸附角度,输液泵的流速精准度而言,配置②可能更有利于患者。

  笔者建议输液泵输注特殊液体应采用较稀的浓度,稍快的速度输注(严格限液的患者除外)。

  输液管需要安装,夹在输液泵中完成输液。陆佳等研究发现:随着时间的延长,流速存在着逐步下降的趋势【2】。因此建议:建议临床每隔6~8 h更换一次夹管位置。

  启动延迟就是按了启动键但是药物并没有开始输入,国外有相关报道【6】。因此作者建议:在将输液管线ml的快速推注可以消除这些延迟。

  2008年在多伦多成人重症监护病房进行输液泵阻塞警报时间的研究。Ilan R等发现:在低流速下,输液的阻塞警报时间响应很长。在低流速下接受半衰期短的重要药物的患者可能会遇到临床上重要的治疗中断。高流速下阻塞警报的响应时间很短【7】。

  2009年Lindner团队发现:当模拟低流速输注 (5 mL/h) 血管活性药时,阻塞警报时间显着延长,尤其是在输注管路长度增加的情况下【8】。

  因此笔者建议:输液泵的输液速度不能太慢(可采取降低浓度,增加流速的方法),与上文的第2点提及的观点是一致的,还应该避免接不必要的延长管。

  [2]陆佳, 陈帅, 龚纯贵. 不同输液泵组合及夹管时间对流速误差的影响[J]. 中国医疗设备, 2017(4).



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